Bordeaux est classée en zone non prioritaire : ici, on ne s’installe pas, on prend une suite. Voici ce que cela change pour votre projet, vos comptes et votre financement.
À Bordeaux, un kinésithérapeute ne s’installe pas : il prend une suite
C’est la première chose à savoir, et elle commande tout le reste. Bordeaux et sa métropole sont classées en zone non prioritaire pour les masseurs-kinésithérapeutes — le libellé qui, depuis l’avenant n° 7 à la convention nationale, a remplacé celui de zone anciennement dite sur-dotée.
Dans ces zones, l’Assurance maladie est explicite : le conventionnement « ne pourra vous être accordé que si vous assurez la succession d’un confrère ayant cessé définitivement son activité dans la zone ». C’est le principe dit « un départ pour une installation ».
Le départ d’un confrère n’ouvre une place de conventionnement que si son activité a représenté au moins 1 200 actes sur l’année précédant la cessation. En deçà de ce seuil, la place n’est ouverte que sur avis favorable de la commission paritaire départementale — et le texte conventionnel ne fixe aucun critère d’appréciation. Autrement dit : avant de reprendre une patientèle bordelaise, il faut regarder le volume d’actes du cédant, pas seulement son chiffre d’affaires. C’est exactement le genre de contrôle que nous faisons avant que vous ne vous engagiez.
Le zonage est révisé tous les deux ans et reste en vigueur jusqu’à la publication du suivant. Celui applicable en Nouvelle-Aquitaine résulte de l’arrêté du directeur général de l’agence régionale de santé de septembre 2024.
La carte girondine : où c’est fermé, où c’est ouvert
Le département n’est pas homogène, et c’est une bonne nouvelle. Sur les 535 communes girondines du fichier de l’agence régionale de santé :
| Classement | Communes | Ce que ça implique |
|---|---|---|
| Non prioritaire | 131 | Succession obligatoire — dont 27 des 28 communes de la métropole |
| Intermédiaire | 272 | Installation libre, sans aide |
| Sous-dotée | 76 | Installation libre, sans aide depuis l’avenant n° 7 |
| Très sous-dotée | 56 | Installation libre et contrats incitatifs |
Une exception mérite d’être connue : sur les 28 communes de Bordeaux Métropole, Martignas-sur-Jalle est la seule à échapper au classement non prioritaire — elle relève du bassin de vie de Mérignac-2, classé intermédiaire.
Les zones très sous-dotées, les seules qui ouvrent droit aux contrats incitatifs, se situent presque toutes à l’est et au sud-est du département — les bassins de vie de Sauveterre-de-Guyenne, du Réolais ou de Coutras. À quarante minutes de Bordeaux, les règles du jeu ne sont pas les mêmes.
Pourquoi le goulot est plus serré qu’il n’y paraît
Une place se libère quand un confrère part. Encore faut-il qu’il y ait des départs.
Or la profession est jeune en Gironde. Sur les 2 643 masseurs-kinésithérapeutes libéraux recensés dans le département en 2024, 163 seulement ont 60 ans ou plus — soit 6,2 % de l’effectif. Les départs en retraite ne vont donc pas libérer massivement de places dans les prochaines années.
Dans le même temps, l’effectif inscrit au tableau de l’ordre en Gironde a progressé de 15 % en quatre ans — 2 864 au 1er janvier 2020, 3 295 au 1er janvier 2024 —, et deux instituts de formation alimentent le bassin : celui du CHU de Bordeaux, à l’IMS Pellegrin, et celui de la Croix-Rouge à Bègles.
Plus de candidats que de places qui se libèrent, c’est une pression à la hausse sur le prix des patientèles bordelaises. Le corollaire est simple : la valeur d’une patientèle en zone non prioritaire ne se justifie plus seulement par ses recettes, mais par la place de conventionnement qu’elle ouvre. Encore faut-il qu’elle l’ouvre vraiment — voir le seuil de 1 200 actes.
Vos trois voies d’entrée, et ce qu’elles coûtent
La succession. C’est la voie principale. Vous reprenez la place d’un confrère qui cesse définitivement. Fiscalement, l’opération relève de la convention de successeur de l’article 720 du code général des impôts, taxée selon le barème de l’article 719 — dont la première tranche, jusqu’à 23 000 €, est à 0 %. Nous détaillons la mécanique dans notre série sur le rachat de patientèle.
La dérogation. L’article 1.2.3 de la convention prévoit trois cas, et trois seulement, où le conventionnement est accordé sans succession. Une situation tenant à votre vie personnelle. Une offre de soins spécifiques insuffisante dans la zone — réhabilitation respiratoire, kinésithérapie périnéosphinctérienne, rééducation vestibulaire, kinésithérapie pédiatrique, rééducation maxillo-faciale, la liste pouvant être complétée par la commission paritaire nationale — sous réserve d’y avoir consacré au moins la moitié de vos actes pendant les trois années précédentes. Et le risque économique d’un cabinet de groupe. Ce troisième cas est plus étroit qu’il n’y paraît : il vise le groupe dont l’équilibre financier est menacé par le départ et la réinstallation dans la même zone d’un praticien qui y exerçait depuis au moins trois ans, le groupe devant démontrer qu’il a cherché un collaborateur sur place. Autrement dit, il protège le cabinet qui perd quelqu’un, pas celui qui accueille : rejoindre un cabinet de groupe bordelais n’ouvre, en soi, aucune dérogation. Chaque cas s’apprécie sur dossier auprès de la caisse. Un point joue en votre faveur : un conventionnement accordé par dérogation ne consomme pas de place vacante — c’est un conventionnement supplémentaire sur la zone, qui ouvrira lui-même une place le jour de votre propre cessation.
La sortie de zone. S’installer en zone intermédiaire lève la contrainte de succession, mais n’ouvre droit à aucune aide — dans la métropole, Martignas-sur-Jalle est la seule commune dans ce cas. Les contrats incitatifs, eux, ne sont ouverts que dans les 56 communes très sous-dotées, à l’est et au sud-est du département, soit cinquante à soixante-dix kilomètres de Bordeaux. Et ils engagent : cinq ans d’exercice dans la zone, et un volume d’actes minimum à justifier chaque année.
La demande de conventionnement s’adresse par lettre recommandée avec accusé de réception, par voie postale ou électronique, à la caisse primaire du lieu d’implantation du cabinet — pour Bordeaux, la caisse de la Gironde.
Le marché bordelais, en chiffres
| Repère | Valeur |
|---|---|
| Masseurs-kinésithérapeutes libéraux en Gironde (2024) | 2 643, tous conventionnés en secteur 1 |
| Honoraires moyens sans dépassement, Gironde (2024) | 88 293 € (84 670 € en France) |
| Patients suivis dans l’année, en moyenne | 227 (209 en France) |
| Accessibilité aux kinés, commune de Bordeaux (2024) | 205,8 équivalents temps plein pour 100 000 habitants standardisés par l’âge (123,2 en France hors Mayotte) |
Une précision qui n’est pas de forme : 88 293 € d’honoraires ne font pas 88 293 € de revenu. Ce sont des recettes, avant loyer, redevance de collaboration, cotisations PAMC et CARPIMKO, et amortissement du droit de présentation. Le bénéfice imposable se situe très en deçà.
À l’intérieur même de la métropole, l’accessibilité varie d’un facteur 8,8 : 39,5 équivalents temps plein pour 100 000 habitants standardisés à Ambès, 106,0 au Bouscat, 205,8 à Bordeaux, 297,2 à Lormont, 349,1 à Villenave-d’Ornon. Bordeaux se situe donc au milieu de la fourchette métropolitaine, pas en haut : la périphérie n’est pas mécaniquement le creux. Le classement, lui, s’arrête à la maille du bassin de vie — il ne dit rien de la densité réelle de la commune où vous vous installez.
À Bordeaux même, l’exercice libéral se concentre à près de la moitié sur le code postal 33000 — centre, Chartrons, Saint-Seurin, Victoire — puis sur Caudéran. Et une ligne d’activité sur trois correspond à un assistant collaborateur : plus de 41 % de l’exercice libéral bordelais se fait en collaboration. Une réserve toutefois, que nous préférons poser franchement : le texte conventionnel règle le cas du cédant collaborateur ou assistant, mais il ne dit pas expressément ce qu’il advient du collaborateur entrant au regard de la régulation. C’est un point à faire trancher par la caisse avant de signer un contrat de collaboration à Bordeaux.
Vos interlocuteurs bordelais
- Caisse primaire d’assurance maladie de la Gironde — c’est elle qui instruit votre demande de conventionnement. L’accueil se trouve rue des Frères-Portman, place de l’Europe, 33300 Bordeaux, quartier Grand Parc, sur rendez-vous. Mais le courrier recommandé, lui, s’envoie à l’adresse postale : CPAM de Gironde, 33085 Bordeaux Cedex.
- Conseil départemental de l’ordre des masseurs-kinésithérapeutes de la Gironde — 181 rue Achard, 33300 Bordeaux.
- Urssaf — l’accueil compétent n’est pas à Bordeaux mais au site de Boutaut, 1 rue Prévost à Bruges.
Côté patientèle, l’écosystème de rééducation bordelais s’appuie notamment sur le service de médecine physique et de réadaptation du CHU, à l’hôpital Tastet-Girard dans l’enceinte du groupe hospitalier Pellegrin, sur la clinique Les Grands Chênes rue Stéhélin à Caudéran, et sur le centre de soins médicaux et de réadaptation La Tour de Gassies, à Bruges.
Le reste de votre gestion
Une fois la question du conventionnement réglée, votre cabinet pose les mêmes questions qu’ailleurs : bénéfices non commerciaux et déclaration 2035, cotisations CARPIMKO, choix entre micro et déclaration contrôlée, société civile de moyens ou exercice individuel. Nous les traitons en détail sur notre page dédiée aux kinésithérapeutes.
Un sujet mérite une attention particulière si vous développez une activité annexe — Pilates, massages de bien-être, ateliers en entreprise : la frontière de la TVA n’est pas là où on la croit. Voir notre analyse dédiée.
Questions fréquentes
Puis-je m’installer librement comme kinésithérapeute à Bordeaux ?
Non, pas en conventionné. Bordeaux est classée en zone non prioritaire : le conventionnement suppose que vous assuriez la succession d’un confrère ayant cessé définitivement son activité dans la zone. Trois dérogations existent : une situation tenant à votre vie personnelle, une offre de soins spécifiques insuffisante dans la zone, et le risque économique d’un cabinet de groupe dont un praticien se réinstalle dans la même zone après y avoir exercé au moins trois ans. Rejoindre un cabinet de groupe déjà installé n’est pas, en soi, un motif de dérogation. Chaque cas s’apprécie sur dossier auprès de la caisse.
Toutes les communes de la métropole sont-elles concernées ?
Vingt-sept sur vingt-huit. Seule Martignas-sur-Jalle échappe au classement non prioritaire, en relevant du bassin de vie de Mérignac-2, classé intermédiaire.
Que dois-je vérifier avant de racheter une patientèle bordelaise ?
Le volume d’actes du cédant sur sa dernière année, avant toute chose : en dessous de 1 200 actes, son départ n’ouvre pas automatiquement une place de conventionnement — elle dépend alors d’un avis de la commission paritaire départementale. Vous pourriez acheter une patientèle sans obtenir le conventionnement qui la rend exploitable. Viennent ensuite l’évaluation du prix, le régime fiscal de la reprise et le plan de financement.
Où trouver une zone où l’installation reste libre près de Bordeaux ?
La plus proche est Martignas-sur-Jalle, seule commune de Bordeaux Métropole classée en zone intermédiaire : l’installation y est libre, mais sans aide. Au-delà, le département compte 272 communes en zone intermédiaire et 56 en zone très sous-dotée ; seules ces dernières ouvrent droit aux contrats incitatifs, et elles se situent presque toutes à l’est et au sud-est de la Gironde, hors métropole. Ces contrats engagent toutefois sur cinq ans, avec un volume d’actes minimum à justifier.
Travaillez-vous uniquement avec des kinésithérapeutes bordelais ?
Non. Le cabinet est installé quai des Chartrons et accompagne des praticiens dans toute la métropole et le département, ainsi qu’en Touraine depuis notre second bureau. Le suivi se fait sur place ou à distance, selon ce qui vous arrange.
Avant de signer une reprise, faisons les comptes
EPIPHYSE Conseil, expert-comptable des professions libérales de santé, quai des Chartrons à Bordeaux. Nous vérifions le volume d’actes du cédant, chiffrons la patientèle, montons le plan de financement et préparons votre demande de conventionnement. La décision appartient au directeur de la caisse, après avis de la commission paritaire départementale : notre rôle est d’en documenter le dossier et d’assortir l’acte d’une clause suspensive.
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